Как определить остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела – хроническое заболевание, поражающее межпозвоночное пространство в шейном отделе позвоночника. При отсутствии лечения есть риск развития грыжи межпозвоночного диска. Остеохондроз считается распространенной болезнью – страдают взрослые, пожилые люди, дети. Трудно поддается лечению. Поэтому, чем раньше начата терапия, тем лучше. Существуют признаки, определяющие остеохондроз шейного отдела.

Остеохондроз – хроническое дегенеративное заболевание, вызывающее разрушения в хрящевой, соединительной ткани между позвонками. Воздействие болезни приведёт к потере дееспособности – инвалидности. Остеохондроз шейного отдела вызывает воспаление в хрящах, нервных волокнах, располагающихся вокруг. Окружающие сосуды спазмируются, сокращая кровяной просвет. Проходимость артерий стремится к нулю. Головной мозг, голова испытывают кислородное голодание. Описанная картина болезни находит отражение в симптомах.

Симптомы

• Боль в шее, усиливающаяся в покое;
• Назойливые, постоянные головные боли;
• Тошнота, рвота;
• Скачки артериального давления;
• Головокружение, доходящее до предобморочного состояния.

Определить заболевание шейного отдела по симптомам не сложно, но требуется тщательная диагностика, назначенная невропатологом.

Для определения тяжести остеохондроза, масштабов болезни стоит пройти рентген, томографию. Если больной жалуется на боль в сердце, но сердечные патологии отсутствуют необходимы УЗИ сердца, сосудов.

Сердечные боли бывают, когда болезнь поражает шею, грудной отдел позвоночника. Симптом встречается редко. Врачи отправляют пациента к кардиологу для исключения болезни сердца. Если по показаниям сердечная деятельность больного в норме, то виноват остеохондроз, назначают дополнительные исследования. Дистрофические нарушения в суставных хрящах не страшны для сердца. Патологических изменений в сердце остеохондроз не вызывает. Ограничивается давящей болью в груди, проходящей в состоянии покоя.

Перечисленная симптоматика отражается на жизни человека с первых месяцев болезни. Исключение – тошнота, головокружение, потому что их человек испытывает, имея остеохондроз второй, третьей стадии.

Тяжелая третья стадия шейного остеохондроза вызывает сопутствующие расстройства в системах организма. Изможденный болями человек имеет неблагоприятный эмоциональный фон. Не прекращаемые боли выбивают из колеи даже стойкого, терпеливого человека.

Предпосылки остеохондроза

Существуют причины появления остеохондроза шеи. Дело в неправильной осанке – биче молодежи, которая сидит, не думая о возникновении проблем со спиной, шеей.

Спорт, здоровый образ жизни обретают популярность среди нынешнего поколения, взрослых людей. Встречаются люди, не считающие нужными занятия спортом. Малоподвижный образ жизни – вторая предпосылка появления остеохондроза шеи, остальных частей позвоночника.

Многим в детстве родители объясняли пользу утренней зарядки. Интенсивный разгон крови после утреннего пробуждения пробудит системы, органы, клетки. Улучшенная микроциркуляция ввиду активной зарядки – это бодрость, приподнятое настроение, желание свершать новое, сопротивляемость стрессам.

Недостаток витаминов, микроэлементов присутствует в организме людей во время зимы, начале весны. Это объяснимо, понятно, но стоит бороться. За неимением свежих овощей, фруктов, зелени, рекомендуется пропивать курс витаминизированных средств. Нехватка кальция способствует появлению остеохондроза, тормозит заживление поврежденных хрящевых клеток.

Определение остеохондроза шеи гласит об истончении пространства между шейными позвонками. Возможно ввиду того, что шея, плечи напряжены, им не удается сбросить с себя давление тела во время отдыха. Виной неудобная постель, подушка. Ортопеды советуют пациентам приобретать ортопедические матрацы, подушки для избавления от проблем со спиной, шеей. С уществуют ортопедические разработки, благодаря которым мышцы спины расслабляются. Ортопедический матрац, подушка позволяют на 15% крепче, спокойнее спать.

Стадии заболевания

Остеохондроз шеи предполагает стадии:

1. Первая стадия. Человек замечает тупую боль в воротниковой зоне, моментально проходящую в покое. Ощутимы перепады артериального давления, связанные с началом кислородного голодания головы.
2. Вторая стадия имеет яркие, назойливые симптомы. Шея болит сильнее, регулярнее. Ночью приходится ждать больше часа, прежде чем боль утихнет, позволит уснуть. Слабость в теле присутствует ежедневно. Время от времени появляются головные боли.
3. Третья стадия – тяжелая. Человек испытывает невыносимую боль в шее, голове. Нестерпимый дискомфорт ощутим круглосуточно. Иногда серьезные обезболивающие оказываются бессильными. Тошнота, рвота появляются преимущественно утром.

Симптомы остеохондроза шеи ярко выражены, но на первой стадии не многие подмечают изменения. Ритм жизни часто не дает людям прислушаться к организму, ощутить болезненность в шее, на фоне которой появляется слабость, головная боль.

Часто к невропатологу люди обращаются, имея остеохондроз второй степени. Это усложняет лечение, поскольку остеохондроз поддается лечению лишь на первой стадии. В остальных случаях требуется сложное лечение.

Дистрофическое нарушение в суставных хрящах представляет сложнейшие заболевания спины, влияющие на работу нескольких систем органов. Несвоевременное лечение шейного остеохондроза грозит образованием грыжи межпозвоночного диска, когда не справиться без помощи хирургов.

Лечение остеохондроза – процесс длительный, заслуживающий грамотного подхода. Самостоятельно подбирать лекарства, основываясь на информации в интернете, мнении знакомых не стоит, поскольку не правильно составленная терапия не вызовет положительную динамику. Длительный прием лекарств вызовет сбои в работе организма.

Многие считают, что остеохондроз не излечим – распространенное заблуждение. Остеохондроз шеи – не приговор, если к терапии подходить комплексно. Лечением заболевания занимается невропатолог. Иногда требуется госпитализация в стационаре для полноценного обследования, нейтрализации обширных последствий.

Остеохондроз – тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс поражает суставы, хрящевую и костную ткани. Болезнь имеет множество симптомов, начиная от боли в спине, заканчивая неврологическими нарушениями, снижением зрения, бессонницей. Нередко заболевание имеет смазанную симптоматику, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому, пациенту желательно знать, как самостоятельно понять, что костно-хрящевая масса начала воспаляться, куда обращаться для инструментальной диагностики остеохондроза и какие исследования нужно пройти.

Как определить остеохондроз, к каким врачам обращаться?

Обращение к врачу с целью определения остеохондроза позволит не только помочь пациенту начать лечения на ранней стадии воспаления, но и избежать невыносимых болей в спине, шее, а также последствий – инвалидности, летального исхода (в очень тяжелых случаях). Лечение направлено на устранение симптомов, как самого остеохондроза, так и патологий, присоединившихся на его фоне. Чем раньше будет проведена диагностика, тем меньше последствий болезнь вызовет.

С жалобами на боли в спине, мигрень, кардиалгию, неврологическую симптоматику, нарушение сна и т. д. человек может обратиться к следующим специалистам:

• Терапевт – врач на основании услышанных жалоб и первичной диагностики болезни направит пациента к специалистам узкого профиля, а также даст направление на лабораторную, инструментальную диагностику.
• Хирург-ортопед делает заключение после того, как потенциально больной пройдет исследование рентгенологическое и магнитно-резонансную томографию позвоночника (МРТ).
• Кардиолог необходим в случае зажатия шейных вен, артерий, кровеносных сосудов между больными искривленными позвонками. Часто кардиологические проблемы становятся во главе лечения деструктивных изменений позвоночника.
• Невролог диагностирует радикулит и ряд неврологических нарушений, возникающих у 99% пациентов. Для постановки верного диагноза врачу потребуются результаты МРТ.
• Вертебролог.

Как диагностировать шейный остеохондроз?

Диагностика болезни происходит в несколько этапов. К конечному заключению врачи приходят после сбора анамнеза, анализа симптомов, осмотра пациента, рентгена, КТ, МРТ, УЗИ сердца, анализов крови.

Анамнез

Анамнез – это история болезни пациента, которая состоит из предшествующих болезней, наследственности. Врач узнает у потенциального больного, чем он болел до этого, как лечился, кто в семье болел остеохондрозом, какие есть жалобы.

После сбора подробных ответов пациента, врач может планировать схему дальнейшей диагностики.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

Анализ симптомов – важный момент в постановке диагноза. Достаточно спросить у пациента, где болит, чтобы понять, какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза. Признаками деструктивных изменений опорно-двигательного аппарата являются:

• Шейная боль, берущая начала в области позвонков.
• Локализованная боль в шее, затылке, височной области, лице и т. д.
• Онемение частей тела (как постоянное, так и эпизодическое).
• Ограничение подвижности конечностей.
• Кардиологические симптомы (боль в сердце давящая, тупая, сжимающая, учащенное сердцебиение).
• Ухудшение зрения.
• Головокружения, вплоть до потери сознания.
• Неврологические расстройства, депрессии, психозы, нестабильное эмоциональное состояние.

Как диагностировать остеохондроз

Причины остеохондроза в большинстве случаев заключаются в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника – кифозе, сколиозе. Если ситуация со здоровьем тяжелая, то ортопед даже без рентгена может определить искривление – выпирание позвонков из позвоночного столба.

Диагностика шейного остеохондроза проводится с помощью следующих методов:

• Рентген – метод заключается в просвечивании позвоночного столба ионизирующим излучением. В результате на снимке врач видит картину, которая отражает состояние внутренних органов. Рентгенография позволяет оценить только наружные изменения позвонков, что является минусом метода. Повреждение позвонков можно видеть по отсутствию темной области между ними. Это означает, что межпозвоночный диск начал разрушаться, истончился, в результате чего позвонки тесно соприкасаются друг с другом.
• Для получения трехмерного полного изображения позвоночного столба и анализа изменений в нем, нужно делать компьютерную томографию.
• Компьютерная томография – специальный компьютер делает огромное количество снимков, комбинация которых дает возможность получить 3D изображение.
• Магнитно-резонансная томография позволяет просмотреть деструктивные изменения в позвонках, нервных окончаниях, кровеносных сосудах. При шейном остеохондрозе МРТ назначают перед проведением оперативных вмешательств.
• Лабораторное исследование.

Томографические методы исследования

Компьютерная томография (КТ) проводится путем облучения рентгеновскими лучами. Воздействие рентгена незначительное и непродолжительное, что является прямым показанием к проведению исследования. В результате облучения поврежденных участков позвоночного столба получается оцифрованное изображение на компьютере. Пациент в это время находится в специальном устройстве – томографе.

Рентген

Рентгенологическое исследование длится 5 минут. Позволит понять истинную причину заболевания. Основными противопоказаниями к процедуре являются:

• Сопутствующие доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Беременность, грудное вскармливание.
• Дети до 14 лет.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество, с помощью которого проводится исследование.

Магнитно-резонансная томография применяется в тех клинических случаях, когда остальные (более упрощенные) методы исследования не дали результат. МРТ дает возможность оценить механическую нагрузку на межпозвонковые диски, наличие грыжи, функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата.

Основными противопоказаниями к проведению диагностики являются:

• клаустрофобия;
• кардиостимулятор у больного;
• беременность;
• дети до 14 лет.

В сравнении с компьютерной томографией МРТ имеет более высокую информативность и точность. При подозрении на шейный остеохондроз рекомендуется сразу же делать МРТ – метод позволяет просмотреть патологическое пульпозное ядро.

Лабораторный анализ

Диагноз «остеохондроз» подтверждают через лабораторные исследования. Анализ крови позволяет отличить дистрофические повреждения позвонков от воспаления в них. Как таковых биохимических показателей при остеохондрозе не существует – есть только общие признаки.

Характеристики крови больного укажут на наличие неврологической симптоматики. В частности, будет повышен уровень белковых фракций, увеличено содержание глобулина на фоне сниженного альбумина. Для подтверждения диагноза исследуют также и спинномозговую жидкость. Если в ней отмечается повышение белка, глобулина, то заключение окончательное – остеохондроз.

При поясничном остеохондрозе у пациентов нарушается показатель свертываемости крови, возрастает коагуляция, понижается активность тромбоцитов. У больного кровь приобретает вязкость.

Во время обострения течения болезни анализ крови показывает снижение концентрации ферментов, минеральных веществ. Гормональный фон пациентов нарушается: повышается рост гормона тестостерона у лиц мужского пола, у женщин – возрастает выработка эстрадиола.

Как определить остеохондроз самостоятельно

Распознать шейный остеохондроз можно в домашних условиях. Для этого нужно тщательно проанализировать симптомы болезни, то есть те признаки нездоровья, которые беспокоят человека. Врачи настоятельно рекомендуют при первых болевых ощущениях в шейном и грудном отделах обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Если человек обнаруживает у себя симптомы, описанные ниже, то вероятнее у него поражен позвоночник.

• Сильные головные боли.
• Головокружения.
• Нарушение ориентации в пространстве.
• Обмороки.
• Снижение зрения, которое возникает вследствие защемления артерии, ведущей от позвоночника к головному мозгу.
• Тошнота, рвота, развивающиеся в результате дефицита кислорода и недостатка питательных веществ, поступающих к головному мозгу. У больного развивается гипертензионный синдром.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Онемение конечностей.
• Слуховые галлюцинации.
• Болевые ощущения в верхних дыхательных путях.
• Тахикардия.
• Гипертония.

Нездоровая симптоматика, возникающая при остеохондрозе, говорит о защемлении нервных окончаний, артерий и кровеносных сосудов. У пациентов развивается так называемый корешковый синдром, который приводит к деструктивным изменениям спинного мозга.

Обратите внимание на то, что даже невыраженные болевые симптомы без отсутствия адекватного лечения приводит к ограничению подвижности человека, нарушению его ориентации в пространстве. Обращаться к врачу нужно уже на этапе болевых ощущений в положении лежа. Если же во время движения человек ощущает интенсивный прилив тепла, то это говорит о разрушении позвонков и повреждении позвоночного столба.

Подтверждение и дифференциальная диагностика

Диагностика остеохондроза позвоночника с помощью дифференциальных методов имеет высокую точность и информативность. У пациентов наблюдается смазанная симптоматика болезни – одновременно остеохондроза и ишемической болезни сердца. Но, отличия все же есть. В частности, в дифференциальной диагностике остеохондроза есть прямая связь между интенсивностью физической нагрузки и болевыми ощущениями, возникающими после. Характер боли – иррадирующий. Приступы при шейном остеохондрозе бывают множественные, но слабой продолжительности. Боль нельзя купировать антиангинальными медикаментами.

Чтобы отбросить соматические патологии на фоне деструктивных изменений позвоночника, врачи рекомендуют дополнительно провести резонансную томографию всего грудного отдела (при необходимости – МРТ органов пищеварения). Информативным исследованием является рентгенологическое. На снимках можно будет увидеть деструкцию позвонков, изменение их формы, размеров, а также истонченные участки межпозвонковых дисков.

Дополнительное обследование (показания к МРТ, рентгену, КТ) назначают пациентам с подозрением на остеохондроз или перелом отростков позвонков в поясничном отделе. Врач первоначально проводит осмотр пальпацией – при механических повреждениях боль будет иметь четкую локализацию, а при остеохондрозе неприятные ощущения будут рассеянными.

Окончательная формулировка диагноза – тяжелый, сложный, длительный процесс, в который вовлекается консилиум врачей. Диагностика подразумевает под собой как применение стандартных простых методов – сбор анамнеза, осмотр пациента, так и дифференциальные способы анализа. Наиболее информативными являются инструментальные исследования: рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Чем быстрее больной начнет проходить обследование, тем меньше последствий от деструкции позвонков будет в итоге.

Шейный остеохондроз является серьезным заболеванием позвоночника, которое требует своевременного и комплексного подхода в лечении. При отсутствии адекватной терапии болезнь проявляется многочисленными рецидивами, существенно ухудшая качество жизни пациента. Поэтому для эффективного лечения требуется профессиональная диагностика шейного остеохондроза.

Какой врач диагностирует шейный остеохондроз?

При шейном остеохондрозе болевые ощущения локализуются в шее, часто болезнь появляется к 35-40 годам

Если у пациента возникают первые признаки шейного остеохондроза, ему следует как можно быстрее обратиться к специалисту. Диагностикой данного заболевания занимается ортопед или вертебролог. При первичном осмотре специалист оценивает подвижность шейного отдела и определяет степень болезненности и чувствительности.

Если боли достаточно сильные, то необходима также консультация невролога, который определит степень вовлечения в патологический процесс нервных окончаний. После этого пациент направляется на комплексную диагностику.

Как проходит диагностика?

Если ранее остеохондроз развивался преимущественно у представителей старшего поколения, то на сегодняшний день симптомы данного заболевания все чаще выявляются у лиц, не достигших 40-летнего возраста. Нередко диагноз «шейный остеохондроз» ставят совсем юным пациентам, у которых присутствуют изменения позвоночной структуры деструктивно-дегенеративного характера.

С учетом растущего количества пациентов данное заболевание нуждается в качественной диагностике, которая позволяет выявлять симптомы патологии в самом начале ее развития. Профессиональная диагностика шейного остеохондроза очень важна для разработки оптимальной схемы комплексной терапии.

Ее можно подразделить на два этапа:

1. При первом обращении к врачу пациент получает предварительный диагноз на основании жалоб и внешних проявлений недуга. Для получения более точных сведений о болезни определяется дальнейший комплекс диагностических мероприятий.
2. Инструментальная диагностика шейного остеохондроза, в результате которой можно безошибочно определить наличие заболевания.

Сбор анамнеза

Большинство пациентов, заподозрив у себя первые симптомы остеохондроза шейного отдела, обращаются к терапевту, который уже направляет их к профильному специалисту. Перед тем как поставить диагноз, врач обязан собрать первичные сведения о заболевании, а именно:

1. Симптомы. О развитии шейного остеохондроза свидетельствуют такие признаки, как боль, скованность движений, онемение конечностей, проблемы с давлением, парестезия, головокружение и снижение работоспособности.
2. Степень заболевания. Чтобы определить степень запущенности недуга, врач обязан спросить, как долго больного беспокоят боли, насколько они сильны, помогают ли их снять обезболивающие препараты.
3. Определяется отдел, в котором присутствует наиболее сильный дискомфорт.

Врач может дополнительно поинтересоваться следующими деталями:

• место работы пациента и условия труда;
• условия проживания;
• образ жизни;
• активность;
• наличие вредных привычек;
• наличие старых травм позвоночного столба;
• случаи заболевания остеохондрозом в семье.

Физиологический осмотр

При шейном остеохондрозе происходит сдавливание позвоночных артерий, поэтому наблюдаются неврологические проявления: головная боль, тошнота, нередки обмороки

Перед тем как диагностировать шейный остеохондроз, врач тщательно осматривает больного. Любые жалобы пациента должны быть подтверждены в ходе физиологического осмотра. Следует понимать, что симптоматика, записанная со слов больного, является сугубо субъективной, а потому для постановки диагноза необходимо произвести визуальный осмотр и выполнить пальпацию пораженных мест.

Специалист должен обратить внимание на такие особенности пациента:

• походка;
• имеется ли скованность в движениях;
• сравнивается болезненность и подвижность пораженных отделов со здоровыми;
• анализируется характер кожных покровов в той зоне, где дегенеративный процесс проявился активнее всего;
• производится поиск зон с выраженной отечностью, воспалительными процессами, спазмами или нервными деструкциями.

Рентгенография

Рентген позволяет получить ряд важных данных, которые необходимы для определения наиболее эффективной схемы лечения. В ходе исследования удается выявить следующее:

• устанавливается точная высота межпозвоночных элементов;
• определяются изменения позвоночной структуры;
• выявляются костные новообразования;
• определяются изменения, произошедшие между основаниями позвонков.

Помимо этого, современная рентгенография позволяет безошибочно выявить патологическую подвижность позвонков, смещение их анатомической позиции, наличие солевых и костных наростов и чрезмерное сближение позвоночных дисков.

Чтобы получить полную картину заболевания, специалист выполняет рентгенографию в нескольких плоскостях, что позволяет ему полностью рассмотреть отделы с наиболее удобной для диагностики позиции. Обязательной является прямая проекция, которая выполняется со спины, а также боковая.

Если заболевание плохо поддается диагностике, то рентгенограмма стандартного типа заменяется на функциональную. Данная процедура отличается тем, что в ходе ее пациенту необходимо принимать различные позы, позволяющие рассмотреть его анатомические особенности наиболее точно. Таким образом специалист может выявить даже самые незначительные патологические изменения.

Компьютерная томография

Уникальность метода заключается в компьютерной обработке множества снимков с томографа, который вращается вокруг исследуемой зоны, длительность обследования: 1-3 минут (без контраста)

Является одним из основных методов диагностики целого ряда заболеваний, начиная от изменений в костной структуре и заканчивая онкологией. Компьютерный томограф позволяет делать качественные снимки не только участков позвоночника, но и отдельных позвонков.

Благодаря возможности оценить степень патологии сегментов позвоночной структуры специалист может определить состояние костной и хрящевой ткани, качество нервного полотна и сосудистой стенки, а также выявить проблемы, возникающие в связочном аппарате и мягких тканях.

Компьютерная томография позволяет увидеть разрывы в фибринозных кольцах, оценить высоту дисковых элементов и характер развития новообразований. Ввиду столь высокой точности КТ назначают в тех случаях, когда ранее выполненная рентгенография не смогла обеспечить достаточную информативность.

Средняя стоимость КТ шейного отдела в столице составляет 3300 рублей.

Магнитно-резонансная томография

Принцип работы МРТ при остеохондрозе шейного отдела основывается на исследовании человеческого тела посредством использования электромагнитных импульсов. Данная методика позволяет определить локации с патологически измененными сегментами с максимальной точностью. Также в ходе таких исследований удается выявлять протрузии, грыжи, места, где произошло передавливание нервных окончаний. Вне зависимости от отдела, в котором происходит исследование, данная процедура способна гарантировать высокую точность результатов.

МРТ при шейном остеохондрозе нередко выполняется вместе с КТ. Вместе данные методики дают наиболее полную картину заболевания. Средняя стоимость МРТ при шейном остеохондрозе в Москве составляет 4500 рублей.

Анализы

При шейном остеохондрозе может потребоваться полный спектр сдачи анализов

Лабораторные исследования позволяют получить информацию, необходимую для формирования максимально полной картины патологии. Базовыми в данном случае выступают анализы крови и мочи, которые позволяют узнать следующие данные:

• общее состояние организма пациента;
• наличие воспалительных процессов;
• особенности гуморальной регуляции;
• состояние иммунной системы и т. д.

Дифференциальная диагностика

Данный вид диагностики проводится при любом заболевании. Особенность остеохондроза заключается в том, что данное заболевание поражает не только тканевую структуру, формирующую позвоночный столб, но и влияет на соседние органы. В некоторых случаях болезнь может затрагивать даже те сегменты организма, которые располагаются удаленно от очага развития патологии.

Учитывая столь обширную площадь поражения, задачей диагностики является исключить из общей картины другие патологии, которые никак не связаны с развитием остеохондроза шейного отдела. Речь идет о болезнях:

• нервной системы;
• органов ЖКТ;
• сердечно-сосудистого комплекса.

Дифференциальная диагностика осуществляется усилиями нескольких врачей, таких как терапевт, вертебролог, кардиолог и невролог. Эти специалисты назначают пациенту анализы и процедуры, позволяющие исключить сбои в работе внутренних органов и систем.

Как определить шейный остеохондроз в домашних условиях?

Сильные мигрени могут быть признаком развития шейного остеохондроза

Остеохондроз – очень коварное заболевание, которое может длительное время развиваться бессимптомно. Когда же признаки данного недуга наконец-то появляются, то они сходны с рядом других заболеваний, а потому диагностировать шейный остеохондроз в домашних условиях оказывается довольно сложно. Развитие болезни часто сопровождается следующими симптомами:

• острые боли в районе шеи;
• онемение одной или обеих конечностей;
• внезапные приступы тошноты и рвоты;
• сильные головокружения и мигрени;
• стенокардия.

Если при этом возникает хотя бы один из перечисленных симптомов, то пациенту следует как можно скорее обратиться к специалисту, пройти профессиональное обследование. Опытный врач знает, как определить остеохондроз шейного отдела, и быстро направит пациента на дополнительное обследование.